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Unità di Gestione del Rischio dell'ASL 3
Coordinatrice UGR: Avv. Giovanna Depetro
Responsabile S.S. Gestione Rischio Clinico: Dott.ssa Maria De Martini
per informazioni: gestionerischioclinico@asl3.liguria.it

Benvenuti nel sito dell'Unità di gestione del rischio dell'ASL 3.

L'unità di gestione del rischio (U.G.R.) dell'ASL 3 afferisce alla Direzione Sanitaria Aziendale.

In queste pagine sono disponibili tutte le informazioni relative alle attività dell'U.G.R., le istruzioni di lavoro e la modulistica relativa ai progetti attivati o in corso di attivazione, i principali link di aggiornamento, la documentazione ufficiale del Ministero, il piano formativo e altre informazioni ritenute importanti per la gestione del rischio all'interno dell'Azienda.

Per ulteriori aggiornamenti visita il sito del Ministero della Salute (MDS) "Governo clinico, qualità e sicurezza delle cure" vai alla pagina interna

Accedi al piano di formazione a distanza del Ministero della Salute vai alla pagina interna


"Learning from Error"
Video realizzato dalla National Patient Safety Agency (NPSA - Agenzia Nazionale per la Sicurezza del Servizio Sanitario Nazionale inglese) che rende disponibile a livello internazionale, attraverso l'OMS, un'analisi approfondita di un grave incidente che ha causato la morte di una paziente. Nel corso di un ciclo di chemioterapia un farmaco utilizzabile esclusivamente per via endovenosa è stato somministrato per errore per via intratecale. Utilizzato anche a scopo didattico per apprendere l’utilizzo dello strumento Root Cause Analysis (analisi delle cause profonde).
(Sottotitoli in italiano a cura di A. Corbella)
Guarda il video apri il documento in formato  flvflv

Il video originale è disponibile su www.who.int


Il Ministero della salute (MDS) al fine di migliorare la sicurezza in sala operatoria ha adottato la checklist dell’OMS. A corredo del “Manuale per la sicurezza in Sala Operatoria” (già consultabile sul sito ASL alla sezione “Procedure chirurgiche”) sono disponibili 3 video esplicativi:

  1. Come si usa la checklist in sala operatoria nelle procedure semplici vai alla pagina interna
  2. Come si usa la checklist in sala operatoria nelle procedure complesse vai alla pagina interna
  3. Come NON si usa la checklist in sala operatoria vai alla pagina interna


Report “Patient safety 2030” - “La sicurezza del paziente 2030”

Il report è stato elaborato dagli Istituti inglesi “National Institute for Health Research Imperial Patient Safety Translational Research Centre” e “Imperial’s Centre for Health Policy”. I contenuti sono stati successivamente revisionati in un Summit che ha visto la partecipazione dei più autorevoli esperti mondiali nel campo della sicurezza del paziente.

Pubblicato nel Marzo 2016 quasi venti anni dopo (1999) il primo Report da parte dell’Institute of Medicine (IOM) “Errare è umano”che ha stimolato la nascita del movimento globale per la sicurezza del paziente, “Patient safety 2030” si prefigge di:

  1. delineare i pericoli emergenti per la sicurezza del paziente nei prossimi 15 anni
  2. sottolineare la necessità di utilizzare un approccio di sistema integrato, che presuppone: sviluppare una cultura della sicurezza, centralità dello staff e dei pazienti e implementare politiche basate sulle evidenze
  3. introdurre (oltre a quelli già disponibili) strumenti innovativi che prospettano nuove modalità per ridurre i danni ai pazienti (esempi: sanità digitale, economia comportamentale, “nudge theory”, riprogettazione dell’ambiente così da facilitare i comportamenti desiderati ecc…)
  4. evidenziare il grande potenziale della collaborazione internazionale per migliorare la sicurezza del paziente
  5. sintetizzare le raccomandazioni chiave per i dirigenti sanitari e i decisori politici.

In tema di sicurezza del paziente, il report afferma che“è necessario un cambiamento radicale per andare oltre ai risultati finora raggiunti”.


Settembre 2019:

  • Aggiornata la sezione Cadute accidentali con il documento Brochure cadute - pubblicazione 2019 apri il file
  • Aggiornata la sezione Lesioni cutanee e da pressione con il documento Brochure lesioni - pubblicazione 2019 apri il file
  • Inserita nuova sezione 17 settembre - Giornata Mondiale Sicurezza del paziente dedicata alla Sicurezza delle cure e della persona assistita - vedi documentiapri il file



Maggio 2019:
ASL3, attraverso l’UGR (Unità di Gestione del Rischio) il CIO (Comitato Infezioni Ospedaliere) e la SC Professioni Sanitarie, aderisce alla campagna 2019 dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) "Salva le vite: pulisci le tue mani".
L'OMS chiede a tutti di supportare e aderire al movimento globale per il raggiungimento di una Copertura Sanitaria Universale (Universal Health Coverage UHC); ciò significa ottenere le migliori condizioni di salute e benessere per tutte le persone di tutte le età, compreso l’accesso ai servizi sanitari essenziali, la protezione delle persone da aggravi derivanti da oneri economici, garantendo l’accesso a servizi sanitari di base di qualità, a farmaci e vaccini sicuri, efficaci e a prezzi accessibili per tutti. La Prevenzione e il Controllo delle Infezioni (IPC – Infection Prevention Control) inclusa l'Igiene delle Mani, è fondamentale per ottenere la*Copertura Sanitaria Universale (UHC) che è un approccio concreto e basato sulle evidenze con un impatto dimostrato sulla qualità delle cure e sulla sicurezza dei pazienti a tutti i livelli del sistema sanitario. apri il file


Marzo 2019:
Pubblicata nella sezione Formazioneapri il file la Progettualità formativa 2019-2020


Febbraio 2019:
Aggiornata la sezione Bibliografiaapri il file


Dicembre 2018:

  • Inserita la Raccomandazione n. 18 del Ministero della Salutestrong> "Raccomandazione per la prevenzione degli errori in terapia conseguenti all’uso di abbreviazioni, acronimi, sigle e simboli" Settembre 2018 apri il file
  • Aggiornamento della Lista Eventi Sentinella nella sezione Eventi Sentinella apri il file


Ottobre 2018:
Aggiornata la sezione Sicurezza del paziente: documenti trasversali con la revisione della letteratura del 2018 sugli Eventi Avversi nel contesto ospedaliero. Sono disponibili l'articolo originale "Occurrence, types, consequences and preventability of in-hospital adverse events: a scoping review" e la traduzione dell'abstract "Frequenza, tipologia, conseguenze e prevenibilità degli eventi avversi in ospedale: una revisione della letteratura strutturata". Si tratta di una revisione molto ampia chen ha incluso un totale di 25 studi condotti in 27 paesi, tra cui l'Italia, distribuiti in sei continenti. apri il file


Maggio 2018:
Anche quest'anno la ASL3, attraverso l'UGR (Unità di Gestione del Rischio), il CIO (Comitato Infezioni Ospedaliere) e la S.C. Professioni Sanitarie, aderisce alla campagna dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) Salva le vite: pulisci le tue mani.
Il focus principale della campagna OMS del 5 Maggio 2018 è la prevenzione della sepsi correlata all’assistenza attraverso l’igiene delle mani e le azioni di prevenzione e controllo delle infezioni. Quest'anno i materiali della campagna sono contrassegnati dalla dicitura. È nelle tue mani prevenire la sepsi correlata all’assistenza sanitaria apri il file


Marzo 2018:
Aggiornata la cartella Cadute accidentali con il documento: Estratto Audit Inghilterra, tradotto da A. Corbella - National Audit of Impatient Falls Audit report 2017 - November 2017 (Audit Nazionale delle cadute dei pazienti degenti - Novembre 2017)apri il file


Gennaio 2018:
Aggiornate le seguenti sezioni

  • Sicurezza del paziente - documenti trasversali apri il file
  • Uso di farmaci apri il file
  • Infezioni correlate all’assistenza sanitaria apri il file
  • Cadute accidentali apri il file
  • Lesioni cutanee e da pressione apri il file



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